Рубрики
Медицина

CBRR4273

Этот файл взят из коллекции Medinfo

Http://www. doktor. ru/medinfo

Http://medinfo. home. ml. org

E-mail: medinfo@mail. admiral. ru

Or medreferats@usa. net

Or pazufu@altern. org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail. admiral. ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www. doktor. ru — Русский медицинский сервер для всех!

Конспект лекции прочитанной на цикле ТУ «Основы клинической нейрофизиологии»

В Иркутском ГИДУВе в ноябре 1996 г. Лекция носит ознакомительный характер,

Предназначена для врачей разных специальностей, в первую очередь невропатологов

И начинающих нейрофизиологов.

Синьков Андрей Владимирович

Аучный сотрудник лаборатории нейро-психофизиологии ЦИЛа Иркутского ГИДУВа.

Аучные интересы:

1.Вызванные потенциалы вообще и при сосудистой патологии

Головного мозга в частности.

2.Общая клиническая нейрофизиология.

2:5070.69.2@FidoNet

E-mail:  sinkov@irk. ru

                                Лекция

                 Вызванные потенциалы головного  мозга

     ОПРЕДЕЛЕИЕ: Вызванными потенциалами называются  биоэлектрические

Сигналы, которые появляются с постоянными временными интервалами  пос-

Ле определенных внешних воздействий. В  англоязычной  литературе  рас-

Пространено название —  потенциалы,  тесно  связанные  с  определенными

Внешними факторами (event-related  potentials-ERP),предложенное  Вога-

Ном в 1969 году.

     ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: Ричард Катон в 1875 году  впервые  показал,

Что в мозгу возникают электрические потенциалы в ответ  на  стимуляцию

Какого либо сенсорного органа. Внедрение сдерживалось  трудностью  ре-

Гистрации, т. к.  из-за малой амплитуды, ВП маскировались ритмами спон-

Танной ЭЭГ. Широкое применение и развитие получили в 50х-60х  годах  XX

Века. Пионером считается Дж. Даусон, который изобрел прибор для  авто-

Матического выделения ВП с помощью суммации.

     КЛАССИФИКАЦИЯ: Воган различает 5 классов таких потенциалов:

     1. Сенсорные ВП

     2. Моторные ВП

     3. Потенциалы с большим латентным периодом, связанные со сложными

        психологическими факторами

     4. Сдвиги постоянного потенциала

     5. Потенциалы немозгового происхождения

     Сенсорные ВП в свою очередь подразделяются в зависимости  от  мо-

Дальности на зрительные, соматосенсорные, слуховые и в зависимости  от

Периода времени анализа (иначе говоря времени возникновения  потенциа-

Ла после стимула) на коротколатентные (мозгового  ствола),  средне —  и

Длиннолатентные.

     МЕТОДИКА

     Устройство для регистрации ВП включает:

     1. Стимулирующее устройство (фото — фоно — электростимулятор).

     2. Блок усиления.

     3. Аналогово-цифровой преобразователь.

     4. Усреднитель (либо на базе персонального компьютера,  либо  от-

Дельное устройство)

     5. Регистратор (плоттер или принтер).

     Суммация и усреднение. В течение определенного времени после  по-

Дачи стимула (для коротколатентных ВП  около  10  мсек, для  длинно —  и

Среднелатенных ВП не менее 500 мсек), производится  вычисление  ампли-

Туд электроэнцефалограммы через временные интервалы, зависящие от час-

Тоты квантования (для средне — и длиннолатентных ВП 1-3 кГц, для корот-

Колатентных 10 и более кГц). Полученные данные запоминаются  и  сумми-

Руются (суммация). В результате чего, амплитуда стабильно  возникающих

После стимула потенциалов неуклонно  возрастает,  а  амплитуда  ритмов

Спонтанной ЭЭГ в той же степени уменьшается. Таким  образом  отношение

Сигнала к «шуму» возрастает пропорционально квадратному корню из  чис-

Ла произведенных суммаций. Для получения истинных амплитуд ВП,  ампли-

Туда в каждой точке делится на число стимулов (усреднение). Как прави-

Ло для получения хорошо дифференцированного ВП достаточно 50-100  сум-

Маций.

     ЗРИТЕЛЬЫЕ ВП: аиболее часто исследуют ВП на вспышку света и об-

Ращение шахматного паттерна. Регистрирующие  электроды  располагают  в

Проекционных зрительных зонах ( на 2 см выше затылочного бугра и на  2

См в стороны от сагиттальной линии).

     СОМАТОСЕСОРЫЕ ВП: Возможно получение ССВП при раздражении любо-

Го периферического нерва. В  клинической  практике  чаще  используется

Срединный нерв. Интенсивность стимуляции — до появления отчетливых сок-

Ращений мышц кисти (по другой методике на 50-60  мкВ  выше  сенсорного

Порога). Поочередно слева и права. Регистрирующие  электроды  распола-

Гают над постцентральной извилиной, контрлатерально стороне  стимуля-

Ции.

     СЛУХОВЫЕ ВП: Для стимуляции используют звуковые щелчки. Регистри-

Руют ВП в области конвекса.

     СТВОЛОВЫЕ ВП: ВП возникающий в первые 10 мсек после  стимула.  По

Модальностям слуховые и соматосенсорные.

     ААТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОВЫ: Возможно регистрировать  ВП  нер-

Вных стволов и нервных центров.  ас  сегодня  будут  интересовать  ВП

Главным образом нервных центров. ервным центром называют группу нейро-

Нов, объединенных пространственно и организованных в определенную фун-

Кционально-морфологическую структуру. В этом смысле нервными  центрами

Можно считать ядра переключения афферентных и эфферентных путей, рети-

Кулярную формацию ствола, подкорковые ганглии, специализированные  об-

Ласти коры мозга. ервный центр состоит из скопления нервных клеток из

Дендритов, нервных синапсов, аксонов, оканчивающихся в нервном  центре

Или проходящих через него. Для примера возникновения ВП можно рассмот-

Реть процесс генерации ответа коры  на  афферентный  приток  вызванный

Электрической стимуляцией вентро-постеро-латерального  ядра  таламуса.

Считается, что в генерации этого потенциала ведущая  роль  принадлежит

Соматодендритным постсинаптическим потенциалам пирамидных клеток, рас-

Положенным в III-IV слоях коры. Т. к. в коре эти нейроны  ориентированы

Параллельно друг другу и тангенциально (перпендикулярно) по  отношению

К поверхности коры то к ним применима модель диполя  (диполь-проводник

Продолговатой формы, возникновение потенциала определенной  полярности

На одном конце которого вызывает развитие  потенциала  противоположной

Полярности на другом конце). [Схема]. В реальных  условиях  амплитуда,

Форма, полярность, длительность потенциала  будут  определяться  прос-

Транственной ориентацией нейронов коры и  подкорковых  образований  по

Отношению к регистрирующему электроду.

     ОБЩИЕ ПРИЦИПЫ ИТЕРПРЕТАЦИИ

     По традиции, в ВП выделяют:

     1. 8 обязательных компонентов,  с учетом их  полярности  (положи-

Тельная-позитив, отрицательная-негатив)   и    латентности.    Латент-

Ность-временной промежуток от момента подачи стимула до появления ком-

Понента.  Подразделяются на ранние (до 100 мсек после стимула) и позд-

Ние (от 100 до примерно 300 мсек).  В названии отражается полярность и

Очередность компонентов (p1 n1 p2 n2 p3 n3 p4 n4).

     2. Послеразряд —  синусоидальные волны с постепенно убывающей амп-

Литудой в диапазоне альфа-ритма (10-12 Гц). Возникает как правило пос-

Ле 300 мсек от подачи стимула. Длительность его 500-1000 мсек.

     Считается, что самые ранние компоненты (до 15 мсек после стимула)

Обусловлены экстракортикальными и даже экстрацеребральными  источника-

Ми, включая участки периферических нервных проводников,  I-II  сенсор-

Ный афферентный нейрон. Следующая волна около  20  мсек  соответствует

Возбуждению таламических релейных ядер и таламокортикальной  радиации.

Компоненты в области от 20 до 40 мсек, обусловлены афферентным  прито-

Ком к коре по быстропроводящей лемнисковой системе. В формировании бо-

Лее поздних (40-100 мсек) принимают участие афферентные посылки,  про-

Ходящие через стриарный комплекс и ассоциативные ядра таламуса.  ако-

Нец компоненты в области 100-300 мсек обусловлены неспецифическим  аф-

Ферентным притоком от ретикулярных  образований  таламуса  и  участков

Лимбической коры лобной и височной доли.

     ТОПИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕИЕ ВЫЗВАЫХ ПОТЕЦИАЛОВ:  Собственно  выз-

Ванный потенциал  определенной  модальности  регистрируется  только  в

Проекционных корковых зонах каждого конкретного анализатора. Потенциа-

Лы возникающие в других областях  мозга  имеют  иное  происхождение  и

Представляют собой активность нейронов расположенных  в  соответствую-

Щих отделах коры, они отличаются от ВП по форме, латентным периодам  и

Амплитудам, их значение для диагностики изучено мало.

     СЕМИОТИКА

     Возможны нарушения:

     1. Формы  ВП  ( например,  преобразование ВП в комплекс пик-волна

При эпилепсии, уплощение с невозможностью дифференцировки  компонентов

При значительном  поражении  коры  или  блокаде  проведения  импульса,

Преобразовние в синусоидально-подобное колебание при  дисфункции  ядер

ЛРК и т. д.).

     2. Изменение амплитуды и латентности различных компонентов ( нап-

Ример,  уменьшение амплитуды и увеличение латентности ранних компонен-

Тов  при  поражении  проводящих путей или нервных центров,  увеличение

Амплитуды поздних компонентов при психических  заболеваниях  и  т. д.).

     3. Особое место в диагностике занимают т. н.  инверсные структуры-

Наличие в симметричных участках мозга компонентов ВП с противоположны-

Ми  полярностями,  что указывает на препятствие нормальному проведению

Импульса или на возникновение патологического источника возбуждения  с

Одной стороны.

     Изменение компонентов в определенные временные периоды после сти-

Мула (в соответствии с вышесказанным) может  указывать  на  топический

Уровень поражения. Степень изменения ВП соответствует степени  пораже-

Ния структур мозга.

     Замечание: Отмечается значительное варьирование средних  значений

Параметров ВП, что вызывает необходимость набора нормативных данных  в

Каждой лаборатории на определенной аппаратуре с  применением  методики

Принятой в данной лаборатории.

                   Латентные периоды компонентов ЗВП

 ————-T——T——T——T——T——T——T——T——

 ¦            ¦P1   ¦N1   ¦P2   ¦N2   ¦P3   ¦N3   ¦P4   ¦ N4   ¦

 +————+——+——+——+——+——+——+——+——+

 ¦Л. Р. Зенков ¦21   ¦33   ¦49   ¦67   ¦95   ¦113  ¦163  ¦208   ¦

 +————+——+——+——+——+——+——+——+——+

 ¦Собственные ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦

 ¦данные      ¦-+-  ¦-+-  ¦36   ¦61   ¦89   ¦136  ¦205  ¦249   ¦

 L————+——+——+——+——+——+——+——+——-

                  Латентные периоды компонентов ССВП

 ————-T——T——T——T——T——T——T——T——

 ¦            ¦P1   ¦N1   ¦P2   ¦N2   ¦P3   ¦N3   ¦P4   ¦ N4   ¦

 +————+——+——+——+——+——+——+——+——+

 ¦Л. Р. Зенков ¦21   ¦29   ¦41   ¦60   ¦103  ¦153  ¦258  ¦332   ¦

 +————+——+——+——+——+——+——+——+——+

 ¦Собственные ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦

 ¦данные      ¦-+-  ¦-+-  ¦26   ¦55   ¦88   ¦-+-  ¦-+-  ¦-+-   ¦

 L————+——+——+——+——+——+——+——+——-

     ОСОБЕОСТИ ВП У ЗДОРОВЫХ В РАЗЫХ ВОЗРАСТЫХ ГРУППАХ: Общая тен-

Денция от периода новорожденности до окончательного  созревания  мозга

(примерно к 18 годам), проявляется в усложнении  формы  ВП,  появлении

Всех обязательных компонентов; уменьшении их латентных периодов и  ам-

Плитуд. До 40-50 лет характеристики ВП остаются достаточно  стабильны-

Ми. Приблизительно с 5-й декады жизни в ВП начинается умеренное нарас-

Тание латентных периодов ранних и поздних компонентов с увеличением их

Амплитуд, причем, более выраженно это проявляется у компонентов  N2  и

P3.

     ИЗМЕЕИЯ ВП У БОЛЬЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВОГО МОЗГА:  В  большин-

Стве случаев, при локализации опухоли в полушариях мозга, изменения ВП

Происходят по деструктивному типу, т. е. в зависимости от тяжести пора-

Жения наблюдается снижение амплитуды компонентов ВП (иногда их  полное

Исчезновение) и удлинение латентных периодов. аиболее выраженные  на-

Рушения регистрируются в зонах  специфических  сенсорных  проекций. При

Субтенториальной локализации опухоли со вторичным  вовлечением  ствола

Мозга может наблюдаться выраженное нарастание амплитуды всех компонен-

Тов ВП (по другим данным снижение амплитуды). Т. е.  изменения  ВП  при

Стволовых поражениях носят нелокализованный и диффузный характер, что,

Отражает преимущественное нарушение неспецифических влияний  ствола  в

Отношении ВП.

     ИЗМЕЕИЯ ВП У БОЛЬЫХ  ЭПИЛЕПСИЕЙ:  Диагностическими  признаками

Эпилепсии служат следующие критерии:

     1. Значительная вариабельность формы ВП

     2. Высокая  амплитуда ВП,  особенно компонентов в области N2-P4 и

Послеразряда

     3. Снижение амплитуды ВП в процессе гипервентиляции

     4. Преобразование ВП в комплексы пик-волна,  острая волна-медлен-

Ная волна

     ИЗМЕЕИЯ ВП ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬО-СОСУДИСТЫХ АРУШЕИЯХ: Изменения  ВП

При инсультах проявляются в снижении амплитуды и увеличении  латентных

Периодов по сравнению с интактным полушарием. Изменения при прогресси-

Рующих МК изучены значительно меньше.

     ЛИТЕРАТУРА:

     Зенков Л. Р.,  Ронкин М. А.  Функциональная диагностика нервных бо-

Лезней: (Руководство для врачей).-М.,1991

     Иваницкий А. М. Мозговые механизмы оценки сигналов.-М.,1976

     Шагас Ч.  Вызванные  потенциалы  в  норме  и   патологии   (пер. с

Англ.).,-М.,1975

     Зарайская С. М., Таулуев А. М. О применении метода вызванных потенциалов

В клинике неврологических заболеваний. (Обзор литературы). — МРЖ, 1996, Т.9, N5,

С. 37-45

     Visser S. L. Multimodal evoked potentials in neurologi.

-Clin. Neurol. Neurosurg.,

1988, Vol.90-1, p.11-16

Y

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *