Рубрики
Медицина

CBRR4430

Этот файл взят из коллекции Medinfo

Http://www. doktor. ru/medinfo

Http://medinfo. home. ml. org

E-mail: medinfo@mail. admiral. ru

Or medreferats@usa. net

Or pazufu@altern. org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail. admiral. ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www. doktor. ru — Русский медицинский сервер для всех!

Тема: Пневмонии.

Определение пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием интраальвеолярной воспалительной экссудации.

  Разберем это определение:

    Всегда, когда говорят о пневмонии подразумевают об остром заболевании. Поэтому в понятии острая пневмония, слово острая является лишним. Пневмония —  всегда очаговое заболевание. Понятие круппозная пневмония имеет историческое значение. Поэтому понятие очаговая пневмония не применяется. Пневмония — инфекционное  заболевание. Альвеолярная воспалительная экссудация — всегда идет  ограниченное вовлечение в процесс альвеол. Интерстициальных пневмоний нет (это либо гипердиагностика — неправильное трактование снимков, некачественные снимки, либо фаза альвеолита не улавливается — больной пролечился несколько дней дома). Пневмония — это всегда локальный альвеолит, даже в том случае если эту фазу не уловить.

Классификация.

 Очень распространена классификация академика Молчанова, 1962 года.

 Сейчас придерживаются этиопатогенетической классификации (рубрификация). Эта классификация очень проста, но очень легко применяема в практической практике.

Распространенные (внебольничные) пневмонии — составляют большинство пневмоний. Диагноз ставится в случае, если больной заболел дома. Нозокомиальные (внутрибольничные) пневмонии. Здесь имеет место как правило, эндогенная инфекция. Четко указывается, что пневмония диагностирована как минимум, через 48 часов после поступления в больницу. Эта группа подразделяется на пневмонии, возникшие у лиц, находящихся в домах для престарелых, психиатрических стационарах и т. д. По сути эти пациенты тяжело больны каким либо другим заболеванием. Аспирационные пневмонии. Сюда не в коем случае нельзя отнести бензиновые пневмонии. Это пневмонии, вызванные аспирацией кислого желудочного содержимого, вместе с которой проникает различная флора. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т. д.).

 Актуальность проблемы.

Заболеваемость: по академику А. Г. Чучалину (главный пульмонолог МЗ РФ) — от 3 до 8 на 1000 населения, по данным Европейского респираторного общества и американского торакального общества — 4.7 — 12. По этому критерию трудно говорить, потому что обращаемость разная, диагностируют пневмонии не у всех.

Смертность — достаточно надежный показатель — 2-3% в целом. При определенных формах пневмоний, особенно так называемых госпитальных вторичных, достигает 50-60%.  Частота встречаемость и уровень клинической диагностики пневмоний по данным аутопсий в стационарах Санкт-Петербурга за период 1993-1995 — 15633 аутопсий. В достаточно большом проценте случаев пневмония не диагностируется.

  Причины гиподиагностики пневмоний: объективные — кратковременность пребывания в стационаре, тяжесть состояния — 50-60%, субъективные — как правило, неправильное трактование рентгенологической картины в легких.

Этиология.

 Различна в зависимость от патогенетического варианта пневмонии. В силу объективных и субъективных причин практически в 100% случаев врачу приходится назначать антибактериальную терапию, не зная какая флора вызвала заболевание. Поэтому очень важно знать ту флору, которая доминирует при различных этиопатогенетических вариантах пневмоний. В случае госпитальных пневмоний надо знать внутрибольничные штаммы.

  Возбудитель не обнаруживается примерно в 30-50% среди распространенных пневмоний. Из практических соображений у пациентов старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет и др) наряду со Str. pneumonie  и Haemophilus Influenza, особое место занимает аэробные грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, Staphilococcus aureus, и др).

  В случае госпитальных пневмоний чаще встречаются грамотрицательные микробы, золотистый пневмококк.

  При аспирационных пневмониях чаще встречается Гр — флора, E. Coli.  

При пневмониях у лиц с тяжелым иммунодефицитом обнаруживаются цитомегаловирус, пневмоцисты и др.

 Группировки пневмоний по степени тяжести.

 Критерии крайне тяжелой пневмонии:

     Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическим нарушениями (острый психоз, сопорозные состояния с расстройствами дыхания, менингит и т. д.) острая тяжелая и рецидивирующая сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность (тяжелый коллапс, сердечная астма, отек легких). Резко выраженная дыхательная недостаточность с нарушением КОС и гипоксемией.

Микоплазменные пневмонии можно доказать только иммунологическими методами (серологическое исследование крови — возрастание титра антител в 4 раза в повторных сыворотках) — однако это имеет эпидемиологическое значение.

       

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *