Рубрики
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ

СОДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА

Сообщение о результате теста

► Сообщить пациенту, что результат готов, четко его огласить.
Пояснить, что положительный результат теста говорит об инфицировании ВИЧ (о на­личии в организме вируса, но не о заболевании СПИДом или о других проблемах со здоровьем).

Принять реакцию пациента на результат теста и оказать психологическую поддержку (дать время осознать результат, принять эмоциональную реакцию пациента, с помощью откры­тых вопросов узнать о чувствах и эмоциях пациента в связи с получением результата). Уточнить понимание пациентом результата теста и убедиться в том, что пациент понимает значение результата правильного.

Осознание проблем, связанных с принятием положительного результата и оказание психологической поддержки

Выразить участие в ситуации и пояснить пациенту, что необходимо время для адаптации, но со временем он научится жить с ВИЧ.

Уточнить у пациента, имеется ли кто-то, кто может сейчас его поддержать.

Проинформировать пациента, что в настоящее время есть возможность получения антире­тровирусной терапии, что позволяет перевести прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции в хроническое, восстановить иммунитет и тем самым продлить жизнь и повысить качество жизни ВИЧ-инфицированного человека.

Если пациент не готов к продолжению беседы — предложить ему прийти на повторную консультацию и предоставить ему соответствующие информационные материалы.

Если пациент выражает желание — обсудить особенности жизни с ВИЧ, возможные по­следствия для личной жизни, семейных и социальных отношений (см. ниже).

Установление источников поддержки и направление пациента в соответствующие организации

Определить, на поддержку кого из друзей и родственников может рассчитывать пациент в процессе адаптации к жизни с ВИЧ.

Оценить готовность пациента обращаться за медицинской и психо-социальной помощью. Определить возможности получения пациентом медицинской помощи (в какие учреж­дения следует обратиться сейчас, где получить консультацию по поводу репродуктив­ного здоровья и планирования семьи, по поводу туберкулёза и прочих сопутствующих состояний); в случае беременности оговорить возможности профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и организацию проведения этих мероприятий в женской кон­сультации и у врача-инфекциониста.

Обсудить ситуации, в которых пациент желал бы сохранить конфиденциальность, и по­мочь выбрать соответствующее поведение; оговорить необходимость сообщения своего ВИЧ-статуса при обращении за медицинской помощью и пояснить, что целью этого яв­
ляется не столько защита медперсонала от возможного заражения, сколько достижение полной информированности врача о состоянии здоровья пациента для принятия верных терапевтических решений.

Выработать индивидуальный план снижения рискованного поведения в семье и обще­стве (в том числе использование презервативов, исключение совместного использования зубных щеток, бритвенных и маникюрных принадлежностей, а также медицинского ин­струментария, включая клизмы, иглы для инъекций, пирсинга и нанесения татуировок); пояснить об отсутствии риска передачи ВИЧ в быту.

Информировать о юридических последствиях выявления положительного ВИЧ-статуса (гарантии соблюдения прав и свобод и социальной поддержки ВИЧ-инфицированного и членов его семьи; невозможность быть донором крови, тканей и органов; ответственность за заведомое поставление других лиц в опасность заражения ВИЧ).

Информировать о дополнительных ресурсах помощи (например, группы взаимопомощи ВИЧ-инфицированных, службы психологической помощи, социальные службы, програм­мы снижения вреда от инъекционного наркопотребления).

Предоставить печатные материалы о жизни с ВИЧ и контакты организаций, где пациент может получить необходимую ему помощь.

Уточнить, что пациент планирует делать непосредственно после того, как завершится дан­ная консультация; при необходимости рекомендовать обратиться к психологу.

Помощь в сообщении положительного результата теста половому партнеру и коррекции отношений с ним

Определить отношение пациента к сообщению о результате своего ВИЧ-положительного статуса партнеру (партнерам), что его беспокоит.

Определить партнеров, которые подверглись риску инфицирования, и которых следует информировать об этом риске.

Обсудить возможные подходы к раскрытию партнеру своего ВИЧ- положительного статуса. Обсудить направление партнера на ДКТ, его возможные реакции на предложение тестирования.

Ролевая игра (при необходимости): как сообщить партнеру результат своего теста, как предложить партнеру пройти ДКТ.

Завершение

► Ответить на вопросы пациента.

► Обозначить план дальнейшего сотрудничества с пациентом.

V. ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА

ЦЕЛЬ ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА

Цель послетестового консультирования при неопределенном (сомнительном) результате теста — сообщение пациенту результата тестирования, обсуждение значения результата и не­обходимости повторного обследования.

Послетестовое консультирование при неопределенном результате теста позволяет:

— сообщить пациенту полученный результат теста, обсудить значение результата и необходимость повторного обследования;

— обсудить способы менее рискованного поведения для сохранения ВИЧ-отрицательного статуса в дальнейшем;

— оказать психо-эмоциональную поддержку;

— мотивировать пациента на дальнейшее сотрудничество.

СОДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА

Сообщение о результате теста ► ►

Сообщить пациенту, что результат готов, четко его огласить.

Пояснить, что неопределенный (сомнительный) результат теста не позволяет сказать о том, имеется ли у пациента ВИЧ-инфекция или нет, и требует проведения повторного анализа. Принять реакцию пациента на результат теста (узнать о чувствах и эмоциях пациента в связи с получением результата) и убедиться в том, что пациент его правильно понял.

Пояснить причины, из-за которых тест может быть неопределенным: наличие сопутству­ющих заболеваний или состояний (беременность, ревматические болезни, нарушения функции печени или почек, опухоли, состояние после вакцинации, переливания крови и прочие) или нахождение пациента в периоде серологического окна (от момента инфици­рования ВИЧ до появления в крови антител к вирусу, что может занимать 1-6 месяцев). При наличии в анамнезе недавнего риска инфицирования — информировать пациента о возможных симптомах острой ВИЧ-инфекции (проявления гриппоподобного или моно­нуклеозоподобного синдромов) и необходимости обращения при их развитии.

Предложение пройти тест повторно

► Разъяснить то, что окончательный результат теста необходим для того, чтобы уверенно планировать свою жизнь, зная свой ВИЧ-статус.

► Предложить пройти тестирование повторно.

► При отказе пациента не следует давить или запугивать, а оговорить возможность пройти тест повторно в любое удобное для него время.

Завершение

► Ответить на вопросы пациента.

► Обозначить план дальнейшего сотрудничества с пациентом.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП

Приведены особенности консультирования представителей отдельных целевых групп, яв­ляющиеся дополнением к общим рекомендациям (оговоренным выше в пп. II-V).

БЕРЕМЕННЫЕ

Особенности целевой группы: тестирование на ВИЧ является частью набора рутинных об­следований, предлагаемых беременной, и проводится двукратно — при постановке женщины на учет по беременности и в сроке 28-30 недель; основной целью тестирования беременной на ВИЧ является получение возможности своевременного проведения мероприятий по про­филактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР ВИЧ) и оказания других видов помощи в случае выявления у беременной положительного ВИЧ-статуса. Принцип добровольности ре­ализуется в возможности беременной отказаться от тестирования, однако отказ должен быть информированным, после прохождения беременной полноценного дотестового консульти­рования с обсуждением позитивных и негативных последствий прохождения теста. В случае грамотно проведенного дотестового консультирования отказы беременных от прохождения теста исключительно редки.

Дополнительные потребности: выявление индивидуальных факторов риска инфици­рования ВИЧ у беременной, обсуждение возможностей безопасного поведения во вре­мя беременности, информирование о возможностях проведения ППМР ВИЧ и оказания других видов помощи в случае установления беременной положительного ВИЧ-статуса. Возможно проведение группового дотестового консультирования (в рамках курса психо­профилактической подготовки к родам) с последующим обязательным индивидуальным консультированием.

ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОГОВОРЕННЫМ В ПП. II-V):

Дотестового

► Информировать женщину, что частью набора рутинных обследований, проводимых во время беременности, является тестирование на ВИЧ.

► Пояснить преимущества знания своего ВИЧ-статуса с акцентом на то, что в случае выяв­ления ВИЧ-инфекции у беременной имеется высокоэффективная возможность защитить здоровье будущего ребенка путем проведения мероприятий по ППМР ВИЧ (снижение риска передачи с 20-40% до <2%). Осветить вопросы передачи ВИЧ от матери ребенку в
процессе беременности, родов и грудного вскармливания. Информировать о содержании мероприятий по ППМР ВИЧ: прием антиретровирусных лекарственных средств (АРВ-ЛС) беременной, выбор способа родоразрешения, отказ от грудного вскармливания, прием АРВ-ЛС новорожденным.

Обсудить наличие индивидуальных факторов риска инфицирования ВИЧ у беременной, мотивировать к снижению рискованного поведения во время беременности (потребле­ние инъекционных наркотиков, незащищенные половые контакты).

Обсудить позитивные и негативные последствия прохождения теста. Уточнить опасения беременной по поводу прохождения теста; определить возможные источники поддержки в семье и ближайшем окружении в случае выявления у беременной положительного ВИЧ — статуса.

Разъяснить порядок тестирования на ВИЧ (при постановке на учет по беременности и в срок 28-30 недель) и значения результатов теста (положительный, отрицательный, не­определенный).

При отказе беременной от прохождения теста информировать ее о возможности пройти тест в любое другое удобное для нее время в дальнейшем; пригласить беременную на повторную консультацию.

Послетестового при отрицательном результате

► Пояснить, что инфицирование ВИЧ во время беременности сопряжено с более высоким риском передачи ВИЧ от матери ребенку. Мотивировать к снижению рискованного пове­дения во время беременности (потребление инъекционных наркотиков, незащищенные половые контакты).

Послетестового при положительном результате

Сделать акцент на психо-эмоциональную поддержку беременной: заверить в продолже­нии вашего сотрудничества; обсудить возможные источники поддержки в семье и бли­жайшем окружении.

Осветить вопросы передачи ВИЧ от матери ребенку в процессе беременности, родов и грудного вскармливания.

Информировать об эффективности проведения мероприятий ППМР ВИЧ (снижение риска передачи с 20-40% до <2%) и о содержании этих мероприятий: прием антиретровирус­ных лекарственных средств (АРВ-ЛС) беременной, выбор способа родоразрешения, отказ от грудного вскармливания, прием АРВ-ЛС новорожденным.

Разъяснить процедуру наблюдения у врача-инфекциониста и у врача-акушера-гинеколо — га, порядок прохождения обследований, получения и приема АРВ-ЛС. Обсудить что может мешать, а что будет помогать беременной соблюдать прием АРВ-ЛС (приверженность те­
рапии). Предоставить контактную информацию и (при наличии) информационные мате­риалы по ППМР ВИЧ в печатном виде.

► Обсудить возможность обследования на ВИЧ полового партнера и/или проведение со­вместной консультации беременной и ее полового партнера.

► Мотивировать беременную на длительное последующее сотрудничество, составить план последующих встреч.

ПАРЫ (ПОЛОВЫЕ ПАРТНЕРЫ)

Особенности целевой группы: пары с неизвестным ВИЧ-статусом (постоянные поло­вые партнеры с неизвестным ВИЧ-статусом, обследующиеся с целью принятия решения о вступлении в брак или о зачатии ребенка); и дискордантные пары (постоянные поло­вые партнеры, один из которых инфицирован ВИЧ, а второй нет). ДКТ пар проводится при обязательном согласии обоих партнеров на совместное прохождение консультирования и получение результатов теста.

Дополнительные потребности: поддержание атмосферы доверия в ходе консульта­ции, выявление индивидуальных факторов риска инфицирования, консультирование как по вопросам профилактики инфицирования ВИЧ, так и по вопросам репродуктивного здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *